肉毒桿菌素打在咬肌，原本是為了那條夢寐以求的下顎線，結果很多人打完沒多久，臉頰就像被挖掉一塊，甚至覺得法令紋深了、皮垮了。這種時候網路上最常出現的關鍵字就是「失敗」或是「醫師技術爛」，但如果我們看臨床上的數據分佈，這件事往往跟劑量或擴散沒那麼直接的關係，反而跟妳原本的骨骼構造與軟組織容量比較有關。
咬肌這塊肌肉其實是一個很強大的支撐點，它撐在那裡的時候，臉上的脂肪墊是有個依靠的。當我們用劑量把這塊肌肉變薄、變萎縮，原本被撐開的皮膚和脂肪就會往下滑或往內陷。在數據統計上，那些術後覺得臉凹的案例，大約有七成以上在術前就已經有顴骨突出或是軟組織較薄的特徵。這不是擴散到不該去的地方，而是這塊肌肉消失後，原本隱藏的結構問題浮上檯面了。
如果真的是擴散問題，妳會發現的徵兆通常不是臉凹，而是笑不開、嘴角歪斜或者是吃東西完全沒力氣。肉毒桿菌素的擴散半徑在文獻中通常只有 1 到 1.5 公分，除非醫師下針的位置太高，直接打到了顴大肌或笑肌，否則單純針對咬肌下緣的注射，很難讓整張臉垮掉。大家最擔心的「下垂感」，其實是因為咬肌萎縮後，中臉的張力失去了平衡，這在三十歲以後、皮膚彈性開始下降的人身上特別明顯。
很多女孩在搜尋時會糾結於「我是不是打太多 U 了？」。事實上，劑量的高低決定的是萎縮的速度與維持的時間，而非導致凹陷的唯一主因。有些人打 40U 沒事，有些人打 20U 就凹得像骷髏。這取決於妳的咬肌代償機制。有些人的咬肌萎縮了，原本負責支撐的深層脂肪卻支撐不住，這時候臉看起來就會有疲憊感。
在醫美的世界裡，很多時候我們追求的「小」與「緊」是互斥的。妳把支架拿掉了，帳篷皮當然會皺。這不是藥物失效，也不是醫師手抖，而是這項療程在妳臉上產生的物理空間變化。那種術後產生的凹陷感，通常在藥效達到巔峰後的兩到三個月最為明顯，這也是藥物與肌肉組織作用最徹底的時候。
這時候去吵擴散範圍或劑量計算其實意義不大，因為肌肉已經萎縮了。數據顯示，肉毒桿菌素對肌肉的影響是可逆的，隨著肌肉重新恢復活動，那些凹陷通常會在半年到九個月左右隨著肌肉體積長回來而消失。妳現在感覺到的臉垮，更多是視覺上的落差，而不是臉部韌帶真的斷裂。
真正該注意的數據是妳的咬肌是否還在「代償性肥大」。有些人打完咬肌後，為了用力吃東西，反而動用了附近的顳肌，導致太陽穴那邊鼓起來，這種結構性的連鎖反應，才是術後外觀走鐘的真相。很多時候我們以為是單點的失敗，其實是全臉力學平衡的重組，而妳的皮膚剛好跟不上這個變化速度。